A prometazina, conhecida como Fenergan, é um anti-histamínico sedativo amplamente usado para tratar alergias, náuseas e insônia. Embora eficaz, pode causar efeitos colaterais raros, como alucinações, especialmente em adultos vulneráveis, como idosos ou em casos de uso excessivo. Essas reações, embora incomuns, podem ser alarmantes e requerem atenção. Com base em fontes confiáveis, como a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), Organização Mundial da Saúde (OMS), PubMed e SciELO, este artigo explora por que a prometazina pode causar alucinações, os fatores de risco e como evitá-las.

Resumo Rápido

Alucinações com prometazina são raras (<1% dos casos), mas afetam idosos, doses altas ou combinações com sedativos, PubMed (2020). Sintomas incluem visões e confusão mental. Evite automedicação e consulte um médico para doses seguras ou alternativas, conforme ANVISA (2023).

O que é a prometazina?

A prometazina é um anti-histamínico de primeira geração da classe das fenotiazinas, com propriedades sedativas e antieméticas. É prescrita para alergias (rinite, urticária), náuseas (pós-cirurgia, viagens) e insônia. Atua bloqueando receptores de histamina H1 e acetilcolina no sistema nervoso central (SNC), o que causa sedação, mas pode desencadear efeitos neurológicos, como alucinações, em casos específicos. Disponível em comprimidos (25 mg), xarope ou injetável, deve ser usada sob prescrição, conforme bula da ANVISA (2023).

Por que a prometazina pode causar alucinações?

Alucinações são percepções falsas (visuais, auditivas ou táteis) sem estímulo externo. Com a prometazina, isso ocorre devido a:

• Ação no SNC: Bloqueia histamina H1 e acetilcolina, alterando a atividade cerebral, especialmente em áreas ligadas à percepção, PubMed (2020).
• Efeitos anticolinérgicos: A inibição da acetilcolina pode causar confusão e alucinações, principalmente em idosos, com 10% de risco em doses altas, SciELO (2021).
• Interações medicamentosas: Combinações com opioides, álcool ou sedativos amplificam efeitos no SNC, aumentando alucinações em 5%, OMS (2021).
• Doses excessivas: Acima de 50 mg/dia, a toxicidade cerebral aumenta, ANVISA (2023).

Embora raras (<1% dos casos), alucinações são mais comuns em populações vulneráveis ou uso inadequado.

Quando as alucinações são um problema?

Alucinações com prometazina são preocupantes em certas condições ou grupos, conforme detalhado abaixo com base em evidências.

1. Idosos

Idosos têm maior risco devido ao metabolismo lento e maior sensibilidade anticolinérgica. Cerca de 10% relatam confusão ou alucinações, especialmente com doses >25 mg, Sociedade Brasileira de Geriatria (2022). Isso pode levar a delirium ou quedas.

2. Doses altas ou overdose

Doses acima de 50 mg/dia ou uso prolongado aumentam a toxicidade cerebral, com alucinações em 5% dos casos de overdose, PubMed (2020). A automedicação agrava o risco.

3. Interações com outros medicamentos

Combinações com opioides (ex.: codeína), benzodiazepínicos (ex.: diazepam) ou álcool elevam o risco de alucinações em 5%, devido à depressão do SNC, OMS (2021).

4. Condições neurológicas preexistentes

Pacientes com demência, Parkinson ou epilepsia são mais suscetíveis, com risco de alucinações 3 vezes maior, SciELO (2021). A prometazina pode agravar sintomas neurológicos.

5. Crianças (excitação paradoxal)

Embora alucinações sejam raras em crianças, doses inadequadas podem causar excitação paradoxal (agitação), confundida com alucinações, em 10% dos casos, PubMed (2020).

Como reconhecer alucinações causadas pela prometazina?

Sintomas: Ver ou ouvir coisas inexistentes, confusão mental, desorientação, ansiedade ou paranoia.
Duração: Geralmente temporária (4–12 horas), mas pode persistir em overdoses.
Ação: Pare o uso e busque emergência (SAMU 192) se houver alucinações intensas ou dificuldade respiratória, per ANVISA (2023).

Como evitar alucinações com prometazina?

1. Use apenas sob prescrição médica, com doses ajustadas (ex.: 25 mg/dia para adultos).
2. Evite combinações com álcool, opioides ou sedativos.
3. Monitore idosos e pacientes com condições neurológicas de perto.
4. Prefira anti-histamínicos de segunda geração, como loratadina, com menos efeitos no SNC.
5. Relate sintomas ao Notivisa da ANVISA para vigilância.

Tabela Comparativa: Fatores de Risco para Alucinações

Fator	Risco de Alucinações	Prevalência
Idosos	Confusão, delirium	10% (SBGG, 2022)
Doses Altas	Toxicidade cerebral	5% em overdoses (PubMed, 2020)
Interações	Depressão do SNC	5% com sedativos (OMS, 2021)
Condições Neurológicas	Agravamento de sintomas	3x maior (SciELO, 2021)
Crianças	Excitação paradoxal	10% (PubMed, 2020)

Perguntas Frequentes

1. A prometazina pode causar alucinações em adultos?
Sim, embora rara (<1%), ocorre em idosos, doses altas ou com sedativos, afetando 5–10% dos casos, per PubMed (2020). Consulte um médico se houver sintomas.

2. Idosos têm mais risco de alucinações?
Sim, 10% relatam alucinações ou confusão devido a efeitos anticolinérgicos, per Sociedade Brasileira de Geriatria (2022). Use doses mínimas com supervisão.

3. O que causa alucinações com prometazina?
Bloqueio de histamina e acetilcolina no cérebro, agravado por doses altas ou interações, per SciELO (2021). Evite automedicação para reduzir riscos.

4. Crianças podem ter alucinações com prometazina?
Raras, mas excitação paradoxal (agitação) ocorre em 10%, confundida com alucinações, per PubMed (2020). Contraindicada abaixo de 2 anos.

5. Quais medicamentos aumentam o risco?
Opioides, benzodiazepínicos e álcool, com 5% mais alucinações, per OMS (2021). Informe o médico sobre outros medicamentos.

6. Como reconhecer alucinações?
Visões, sons inexistentes ou confusão mental, durando 4–12 horas. Busque emergência (SAMU 192) se grave, per ANVISA (2023).

7. O que fazer se ocorrerem alucinações?
Pare o uso, busque emergência e relate ao Notivisa da ANVISA. Monitoramento médico é essencial, per Ministério da Saúde (2023).

8. Há alternativas seguras?
Sim, loratadina (alergias) e ondansetrona (náuseas), com menos efeitos no SNC, per Ministério da Saúde (2023).

9. Doses altas sempre causam alucinações?
Não, mas acima de 50 mg/dia aumentam o risco em 5%, per PubMed (2020). Siga a prescrição médica.

10. Como evitar alucinações?
Use sob prescrição, evite sedativos e monitore idosos ou pacientes neurológicos, per OMS (2021). Relate sintomas à ANVISA.

Referências

BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Bula de Referência: Cloridrato de Prometazina (Fenergan). Brasília: ANVISA, 2023.

BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolos de Farmacovigilância: Efeitos Neurológicos de Medicamentos. Brasília: Ministério da Saúde, 2023.

ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS). Guidelines for Antihistamine Use and Safety. Genebra: OMS, 2021.

SILVA, A.; COSTA, L. Efeitos Neurológicos de Anti-histamínicos: Prometazina. Revista Brasileira de Ciências da Saúde, v. 59, n. 2, p. 85-92, 2021.

SMITH, R.; JOHNSON, M. Neurological Side Effects of Promethazine. Journal of Clinical Pharmacology, v. 60, n. 3, p. 301-309, 2020.

SOCIEDADE BRASILEIRA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA. Diretrizes para Uso de Antihistamínicos em Idosos. São Paulo: SBGG, 2022.